序号 | 患者姓名 | 属 性 | 住址 | 疾病名称 | 医治类别 | 就诊时间 | 费用总计 | 合医 | 大病商 | 民政医 | 自付合规费用 | 自付规外费用 |
报销 | 保报销 | 疗救助 | ||||||||||
1 | 莫树堂 | 低保 | 上司学庄凤凰村上马降组 | 慢阻肺 | 住院治疗 | 2017-1-3 | 11121.4 | 7399.02 | 1487.38 | 2035 | ||
2 | 代启清 | 影山镇东泥村大冲组 | 风湿性心脏病 | 住院治疗 | 2017-1-11 | 4051.88 | 2853.45 | 648.43 | ||||
3 | 韦永兰 | 百泉镇里腊甲猛组 | 冠心病 | 住院治疗 | 2017-1-20 | 4196.88 | 2628.97 | 2432.09 | ||||
附:所列人员费用结算清单、属性证明、身份证明、疾病证明等,参照民政救助证明材料。 | ||||||||||||
说明:类别属性指患者属于哪一种人群,按省规定11类人群填写;医治类别是指住院、门诊、居家治疗;费用总计=合医报销+大病商保报销+民政医疗救助+自付合规费用+自付规外费用;自付合规费用即医疗机构垫付资金。 |
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